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      譚志國:醫療行業PPP模式實操解讀

    1. 上月底于四川舉辦的全國醫療養老領域PPP改革研討會暨示范項目交流推進會上,來自國內外的PPP專家對醫療養老ppp模式的發展發表了自己的觀點。中投咨詢的譚志國也就醫療養老ppp項目的實操進行了解讀。 

       

      以下為演講記錄:

       

      我來自中國投資咨詢公司,非常高興有這樣一個機會跟大家做一個交流。給我的題目是醫療行業的PPP模式實操解讀。目前中國投資咨詢公司的公共咨詢業務板塊中比較大的比重是PPP顧問業務,所以在工作當中有一些體會,我跟大家做一個分享。

       

      這個題目我把它分為三個部分:第一,鼓勵社會辦醫政策分析。第二,醫院PPP項目案例解讀。第三,醫院PPP操作關鍵點。因為時間非常有限,我把中間的關鍵點和大家做一個交流。

       

      一、鼓勵社會辦醫的政策分析

       

      醫院改革和醫院做PPP,這是兩個不同的概念,它們會有交叉。說到醫院做PPP,我覺得有幾個文件必須要熟悉的。我這里列舉了六個文件,即2010年的18號文《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》,2013年的40號文《關于促進健康服務業發展的若干意見》,2014年1月的54號文《關于加快發展社會辦醫的若干意見》,2015年的5月33號文《關于全面推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和2016年6月國辦發的45號文《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》。這幾篇文件跟社會辦醫的關系非常密切,內容非常多,由于時間關系不再給大家做一一的解讀。

       

      這里面我講幾個體會。

       

      第一,未來醫療投資的空間非常大,或者叫現在欠賬非常的多,如果按照文件上所統計的結果,我國目前醫療機構的床位數每千常住人口是4.55張,醫院的床位是3.5張,社會辦醫院是0.5張。規劃的目標是到2020年整個醫療衛生機構的床位數每千常住人口要達到6張,醫院達到4.8張,社會辦的醫院達到1.5張,也就是說和目前的水平相比會有一個比較高的提升,社會辦醫院大概是3倍。我們知道在"十三五"發展規劃當中其中有一章是"健康中國的建設",里面提了一個非常美好的目標:在規劃期我們要實現人人享有基本醫療衛生服務。按照現在國際上發達國家的標準,大概是每千常住人口的床位數是30到60張。我們規劃的目標是每千人6張,我們的規劃目標和他們現在的水平大概差了10倍。從這個角度來講,可以說我們目前的欠賬很多,也就是說它的投資潛力非常大。這是我的第一個體會。

       

      第二個體會,當然也是基于第一個體會來的。這么大的缺口如果要補上,完全靠政府投資,能否快速實現,我覺得要打一個問號,所以這也是后續推動和鼓勵社會辦醫的出發點。要補這些欠賬需要政府和社會資本共同的努力,鼓勵社會資本進入醫療領域。

       

      第三個體會,鼓勵社會辦醫有一個方向。在文件當中基本上都能夠找到相應的點,可以把它歸納出來。比如說每一個縣要辦好1到2家公立醫院,非常明確要有1家以上的公立醫院。可以看到,有很多地方最近兩年在從民營企業手中收回公立醫院。同時,提出的目標是非經營性醫療機構為主體,經營性醫療機構為補充,公立醫院為主導,非公立醫院多元發展的辦醫格局。這里非常強調以非經營性的醫療機構為主體,經營性醫療機構為補充。第二句話是以公立醫院為主導,非公立醫院同步多元發展。這里面非經營性醫院和公立醫院不是一個概念。公立和非公立是從舉辦人的性質來說,營利性醫院和非營利性醫院是從項目的經濟性來說的。這是兩個不同維度的分類,也就是說它所鼓勵的是首先是以公立醫院為主導原則下的社會辦醫,鼓勵的是社會舉辦非營利性醫療機構。這個方向也給后續做PPP一個指導性的原則,它鼓勵的是以非營利性醫療機構為主體,這是我的第三個體會。

       

      在政策鼓勵以及PPP大舉推進的背景下,社會上有很多醫療項目都開始嘗試做PPP。財政部PPP中心有一個PPP的信息庫。截至到3月31日,醫療類是375個,總投資大概是1600億左右。從數量上來看,占了最近PPP的5%左右,從投資額來看占了2%。我自己的體會,我們現在在做的PPP項目當中,我們自己公司做的醫療類的比重比這個比例略高一些,大概在6%-7%。為什么要講一下這個呢?因為我昨天有其他事情沒有過來學習,我今天來了,之后聽了一下各位專家的發言。我覺得有很多的共鳴,同時我覺得也有一些不同的判斷,特別是在醫療行業。從前面的政策看空間很大,政策對社會辦醫也非常鼓勵,但是我個人的判斷是,在現階段醫療行業仍然不具備全面推廣PPP的基礎。現階段空間很大,而且必須要推廣,但是在現階段還不適合全面推廣,它只是在一個探索的階段。為什么呢?因為它還要結合醫療衛生行業的體制改革。

       

      我從事ppp咨詢這個行業是在2004年,那時候做水、固廢項目比較多,市場上垃圾處理PPP項目,但是沒有垃圾收集清運等環衛類PPP項目,當時也探討過,主要原因是環衛體制改革尚未完成,涉及的存量人員、機構的利益太多,很難推進。我覺得現在做醫療行業的感受和當時推進環保PPP的感受真的非常相似,為什么呢?現在推廣比較快的基本上還是比較成熟的水務和交通,比較慢的基本上都是這個行業的體制改革還沒有完全完成的,包括醫療、教育、養老。但是這個空間非常大,可以積極地嘗試。現在處于一個探索的階段,我覺得是非常有意義的。我們現在的醫療設施和國際的發達水平相比,我們的目標和他們的現狀相比大概還差10倍,僅僅靠政府是不可能完成的,一定是鼓勵社會辦醫的,但是這個以PPP的模式推進可能還需要不斷地去嘗試,循序漸進。

      二、醫院PPP案例分析

       

      我把在醫療行業做PPP的體會歸納了一下,基本上屬于兩大類。

       

      第一,不包括核心醫療服務,找社會資本建設一個醫院,同時做好醫院后勤服務的工作。醫生和醫療服務仍然是政府的,醫生仍然是事業單位的編制,只需要社會資本提供醫院,提供必要的一些配套的服務,一些非核心的醫療服務,這是一種。

       

      第二,包括核心醫療服務,這類投資也涉及醫院的運營,就會出現一種所謂托管的模式。找到社會資本來建設醫院,同時把醫院的經營和管理以托管的方式交給社會資本成立的醫療服務,或者醫院管理服務公司。第一種在市場上有不同的稱呼,名字取得不太一樣,但是本質都是一樣的,就是社會資本不參與核心醫療服務,只是提供一個醫院和醫院的設施,但是醫生和醫療服務本身歸政府所有,政府只是用了社會資本的設施、建筑物和后勤配套的服務。第二類是包括了核心醫療服務,加了托管的,投資人是做醫院運營的。基本上是這兩類。為什么做PPP大概是這兩類,其實還是和醫療本身行業的特點是相關的。有一個特點是非常影響整個PPP模式的設計,為什么設計來設計去,最終的結果就是這兩種方式。因為在我們的文件當中,它說得也比較明確,鼓勵什么?鼓勵的是非營利性醫療機構,就是非經營類的醫療機構。如果按現有的政策,非營利性的醫療機構是不允許分紅的。營利性的醫療機構可以分紅,非營利性的醫療機構則不行,收入去掉必要的支出后只能用于自身的發展,不能用于分紅。因為有這樣一條規定,才導致醫療行業PPP模式里,基本上是兩大類。這兩大類的投資主體也不太一樣,第一類的投資主體基本上是以搞施工建設的企業為主,第二類是搞醫療服務的。

       

      做第一類項目的建筑商和設備商也會投一些醫院,做的時候通常不太做運營,但不是說所有。目前的趨勢,從2015年的下半年到最近所簽的醫療投資的項目通常第二類的比重在增加,純粹只做醫院的建筑物和醫療的設施配套服務的社會資本方現在比重減少了。總量在增加,比重在減少,同時做運營的比重在增加,特別是一些上市公司,比如說華潤、中信、復星等,這些企業基本上都是這樣的方式。他們在做醫院投資的時候,都有一個收益回收的問題。鼓勵的是非營利性醫院,但是又不允許非營利性醫院分紅。作為一個投資人來講,假設沒有一個投資回收的渠道,正常的人一般都是比較謹慎的。

       

    2. 關鍵詞:

      責任編輯:中國PPP門戶網

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