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      非營利性醫院PPP項目的統計分析

    1. 非營利性醫院ppp項目的統計分析

      作者:

      王琨 寧波大學建筑工程與環境學院工程管理專業講師

      柯永建 上海濟邦投資咨詢有限公司研究院訪問院長

      經過長期發展,我國目前已經建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的醫療衛生服務體系。然而與人口的增長和經濟社會的發展相比,我國仍然存在醫療衛生資源總量相對不足、質量不高、資源布局結構不合理等問題。隨著醫療保障制度的逐步完善和保障水平的不斷提高,醫療服務需求將進一步釋放,醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長之間的矛盾將持續存在。

      為解決這一矛盾,政府對社會資本參與醫療衛生服務供給持支持態度,積極推動ppp模式在這一行業的應用。醫療衛生部門的PPP項目有若干不同的模式,醫院PPP項目也不例外。本文將簡要介紹國際上非營利性醫院PPP項目的三種主要模式及其在我國的應用概況。

      1、非營利性醫院PPP項目的三種模式

      一個非營利性醫院項目通常包括三個組成部分:基礎設施、軟設施和醫療服務。基礎設施包括建筑物本身及確保建筑物處于可使用狀態的各類系統,比如空調、電梯、通風和能源系統(即硬設施)。軟設施包括餐飲、清潔、保安等與醫療活動沒有直接關聯的服務。醫療服務則包括與醫療相關的人員、材料和服務行為,比如醫生、護士、醫療器材和診治活動。與此相對應,可以根據社會資本在項目中的負責范圍將非營利性醫院PPP項目分為三種模式。

      模式一

      基礎設施和/或軟設施(也被稱為accommodation-only模式或英國模式)。在這一模式中,社會資本方僅負責提供醫院硬設施(包括建筑物及附帶各類系統)并對其進行維護,有時也負責軟設施的提供。這一模式首先出現在英國,并隨后在意大利、法國、澳大利亞等國家得到廣泛應用。在醫院PPP項目的三種模式中,這一模式出現得最早,也最為常見。

      模式二

      基礎設施、軟設施和醫療服務(也被稱為葡萄牙模式)。在這一模式中,社會資本方不僅負責提供醫院硬設施和軟設施,還負責提供醫療服務。葡萄牙是采用這一模式的典型代表,德國、芬蘭等國家也有所實踐。在葡萄牙,采用這一模式的醫院PPP項目需要簽訂兩個合同:一個涉及基礎設施(期限一般為30年);另一個涉及醫療服務和軟設施(期限一般為10年),合同到期后政府將對這部分服務進行重新采購。

      模式三

      基礎設施、軟設施、醫療服務和社區基層醫療衛生服務(也被稱為full-service provision模式或Alzira模式)。這一模式的項目范圍已經超越了醫院項目本身,還包括當地醫療衛生服務體系的其他組成部分,比如基層醫療衛生診所服務等。經過政府的授權,參與PPP項目的社會資本方需要利用其醫療設施對特定區域的人口提供全方位服務,包括醫院的專科診治服務和社區的基層醫療衛生服務。這一模式的典型案例發生在西班牙瓦倫西亞省的Alzira地區。

      上述三種模式的優缺點如表1所示:

      表1:非營利性醫院PPP項目三種模式的優缺點

      2、中國非營利性醫院PPP項目概況

      截止2018年4月27日,全國PPP綜合信息平臺項目管理庫中的醫療衛生項目共有244個,其中處于執行階段的有105個。在這105個項目中,有2個為非醫療機構PPP項目,4個為專業公共衛生機構及基層醫療衛生機構PPP項目。余下的99個項目為非營利性醫院項目,其中有5個項目缺乏充足的信息,因此下文分析的是信息相對齊全的94個非營利性醫院PPP項目(其中包含24個國家示范項目)。

      從94個項目的時間分布來看,2015年達到峰值,共有42個項目完成簽約,占比為44.68%。2017年及以后由于受到政策收緊的影響,數量大幅減少(見圖1)。

      圖1:非營利性醫院PPP項目的時間分布

      從地域分布來看,有8個省份的執行項目數量在5個及以上(河南、山東、浙江、四川、福建、河北、云南和貴州),大部分分布在胡煥庸線東南一側(如圖2所示)。

      圖2:非營利性醫院PPP項目的地域分布

      從具體執行模式來看,采用建造-運營-移交(Build-Operate-Transfer,BOT)模式的有66個,占分析項目總數的70.21%(如圖3所示)。其次是建造-擁有-運營(Build-Own-Operate,BOO)、移交-運營-移交(Transfer-Operate-Transfer,TOT),和設計-建造-融資-運營(Design-Build-Finance-Operate,DBFO)。此外,建造-租賃-運營-移交(Build-Lease-Operate-Transfer,BLOT)、改建-運營-移交(Renovate-Operate-Transfer,ROT)、建造-移交-運營(Build-Transfer-Operate,BTO)等模式被零星使用。

      圖3:非營利性醫院PPP項目的執行模式分布

      從回報機制來看,有52個項目實行可行性缺口補助,占55.32%;其次是政府付費和使用者付費(如圖4所示)。

      圖4:非營利性醫院PPP項目的回報機制分布

      從采購方式來看,公開招標占大多數,其次是競爭性磋商,只有1個項目采用了單一來源采購方式(如圖5所示)。

      圖5:非營利性醫院PPP項目的采購方式分布

      3、三種模式在非營利性醫院 PPP 項目中的應用

      如表1所示,可以根據社會資本方在項目中的負責范圍將非營利性醫院PPP項目分為三種模式。在本文分析所涉及的94個項目中,74個項目采用模式1,占78.72%;19個項目采用模式2,占20.21%;只有1個項目采用模式3,占1.06%(如圖6所示)。下文將對每一種模式下所有項目的執行模式、回報機制、采購方式進行統計,以明確每種醫院PPP模式的主要項目特征。

      圖6:非營利性醫院PPP項目的模式分布

      在屬于模式1的74個項目中:

      55個項目采用BOT,占74.32%;6個采用TOT,占8.11%;4個采用DBFO,占5.41%;2個采用BLOT,占2.70%;還有7個采用其他零星模式,占9.46%。

      42個項目實行可行性缺口補助,占56.76%;24個實行政府付費,占32.43%;8個實行使用者付費,占10.81%。

       46個項目采用公開招標,占62.16%;27個采用競爭性磋商,占36.49%;只有1個項目采用單一來源采購,占1.35%。

      綜上,可以看出我國應用模式1的非營利性醫院PPP項目的主要特征是通過公開招標進行項目采購,以BOT模式執行,并對項目進行可行性缺口補助(如圖7所示)。

      圖7:模式1的主要項目特征

      在屬于模式2的19個項目中:

      10個項目采用BOT,占52.63%;8個采用BOO,占42.11%;還有1個采用其他零星模式,占5.26%。

      10個項目實行使用者付費,占52.63%;8個實行可行性缺口補助,占42.11%;1個實行政府付費,占5.26%。

      11個項目采用競爭性磋商,占57.89%;8個采用公開招標,占42.11%。

      對比模式1中的項目可以發現,這兩類模式中項目的特征有較大區別。如圖8所示,在本文分析所涉及的94個非營利性醫院PPP項目中,9個采用了BOO,其中只有1個歸屬于模式1,剩下的8個全部歸屬于模式2,只比采用BOT的項目數少2個。占比從模式1中的1.35%躍升到了模式2中的42.11%,可見模式2對BOO的青睞。使用者付費機制在模式1中占比最低,在模式2中占比最高。競爭性磋商在模式2中占比也有較大提升。

      圖8:模式2的主要項目特征

      目前屬于模式3的只有1個項目,其項目特征為通過競爭性磋商進行項目采購,以BOT模式執行,并對項目公司進行可行性缺口補助。

      4、結語

      數據分析的結果顯示,在94個非營利性醫院PPP項目中,大部分項目采用了模式1,社會資本方僅負責項目基礎設施的建設、運營與維護,而醫療服務的供給仍然由公共部門負責。這一模式相對于另外兩種模式而言,操作上較為簡單。但正如表1所述,每種模式各有優缺點,模式1不見得就一定是醫院PPP項目的最優選擇。

      PPP模式在中國非營利性醫院項目中的應用時間不長、范圍有限,因此很難對三種模式進行深入比較。但為了推動非營利性醫院PPP項目的實施,我們有必要了解當前每一種模式的總體應用概況,這就是本文的初衷,希望這些簡單的統計分析能給讀者帶來些許啟發。我們也將更進一步對每一種模式的若干實際案例進行深層次的對比分析,進而識別出每種模式的選擇因素或者關鍵成功因素,以期對實踐提供有依據的指導。

      作者簡介

      王琨  寧波大學建筑工程與環境學院工程管理專業講師,公派澳大利亞悉尼科技大學訪問學者(導師:柯永建)。研究方向主要包括PPP和住房保障,承擔過教育部人文社會科學、住建部軟科學、浙江省軟科學等多項省部級和廳市級研究項目。

      柯永建  上海濟邦投資咨詢有限公司研究院訪問院長(2018/07-2019/01),澳大利亞悉尼科技大學高級講師、博導、項目管理碩士學位副主任,澳大利亞標準委員會與澳大利亞新西蘭聯合標準委員會成員(MB-012),清華大學政府和社會資本合作研究中心全球特約PPP專家,中央財經大學政信研究院政信智庫暨PPP智庫專家。擁有清華大學管理科學與工程博士學位(師從中國PPP教父王守清教授)、工程管理學士學位,曾在香港理工大學、新加坡國立大學和澳大利亞紐卡斯爾大學工作,研究方向主要包括基礎設施/公用事業PPP項目的風險管理、項目采購、合同行為和關系管理等,至今共發表90多篇論著,包括《特許經營項目融資(BOT、PFI和PPP》、《特許經營項目融資(PPP):風險分擔管理》、清華PPP研究中心國際PPP系列叢書之《澳大利亞政府和社會資本合作(PPP)研究》,對中國、新加坡、澳大利亞等國的PPP發展有很深的理解。

    2. 關鍵詞:PPP,PPP項目,PPP模式,醫院PPP

      責任編輯:中國PPP門戶網

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