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      英國醫院如何用PPP模式“搬新家”

    1.  《中國經濟周刊》 記者 張璐晶 | 英國劍橋報道

      編輯:牛綺思

      (本文刊發于《中國經濟周刊》2018年第37期)

      英國國民醫療服務體系惠澤民眾卻頗受爭議。圖為2017年,英國倫敦民眾參加大規模游行,要求增加國民醫療服務體系資金投入。(圖片來源:視覺中國)

      成立于1918年的英國劍橋帕普沃斯醫院(Papworth Hospital)是英國最大的心肺專科醫院。1979年,英國首例成功的心臟移植手術在這家醫院完成,2015年該院又成功完成了歐洲首例停搏心臟移植手術。2011年,當時已經90歲的英國女王伊麗莎白二世的丈夫菲利普親王曾入該院接受心臟手術,如今已經97歲高齡。目前醫院每年為超過2.37萬名住院病人和6.5萬名門診病人提供治療。

      2018年,該醫院將拆往劍橋生物醫藥園區的新址,通過PPP(政府和社會資本合作)模式完成。

      2018年8月27日至31日,《中國經濟周刊》記者隨北京大學PPP研究中心赴英考察,其間采訪了帕普沃斯醫院主席JohnWallwork教授和劍橋大學負責生物醫藥園區發展和規劃的主管Hugh O’Donnell,了解英國如何利用ppp模式建醫院,以及英國的醫療體系與中國有何不同等問題。

      北京大學PPP 研究中心成員、《中國經濟周刊》記者與英國Papworth 醫院和劍橋生物醫藥園區人員合影(供圖:財政部 PPP 中心)

      50%建設費用來自英國財政部貸款

      Wallwork教授是位著名的心臟外科醫生,已經在劍橋郡工作生活了30多年,他告訴《中國經濟周刊》記者,由于設備、場地等原因,原有醫院想要移址的想法討論了15年,近5年來醫院想要移址的想法愈發強烈,但是受制于資金、地方官僚主義等影響有很多阻力,建設新醫院的提案曾經被多次否決。

      在這種情況下,原本已經退休的Wallwork教授,重新擔任了醫院主席,并利用他多年積累的資源和人脈開始了重建帕普沃斯醫院的“征程”。

      據悉,新的帕普沃斯醫院將于今年年底建成,預計在2019年3月份完成搬遷,所有設備都是全球領先的。“這家新醫院的建筑公司表示,這是他們建造過最為復雜的醫院。”Wallwork教授說,“因為這里很多的設計理念都是由醫生和護士提供的,包括5個手術室、43個ICU(重癥監護室)病床、360個普通病床等。”

      那么,建造這樣一個醫院的資金是從哪里得來的?

      據Wallwork教授介紹,醫院整體建設費用是1.65億英鎊(約14.5億元人民幣),其中50%來源于歐洲投資銀行的融資,有50~60年的鎖定利率,另外的50%來自英國財政部貸款,利率水平較低,償付方式是每個月從醫院的營收中償還。

      采取50%向財政部貸款的方式經過了合理的商業論證。如果把PPP模式用于整個項目,那么即使財政部的貸款利率水平低,后期醫院還是需要拿出更多的收入用于償還貸款,這與醫療領域不以營利為目的的初衷相悖。“但是為了后期增加醫院的收入,醫院也會通過開設教育培訓課程、建設分支機構等方式增加收入。”Wallwork教授說。

      中國PPP基金投資總監范永芳總結說,國外醫院的ppp項目發起方多是每個醫院從自身需求出發,劍橋帕普沃斯醫院更是由現任醫院主席Wallwork教授親自帶隊去游說議會、處理既有醫院資產、募集資金以及組織醫院建設,更多依靠Wallwork教授個人資源和能力去完成這個PPP項目。而國內醫院的PPP項目大多是由所在地政府的衛生機構等行業主管部門發起,醫院主要負責提出需求和作為使用者提出運營方面的相關意見。從某種程度上看,國內的做法可能更有效率、更專業,帶有從宏觀層面規劃的性質。

      然而,對于很多中國的PPP醫療項目來說,最缺少的不是資金,而是醫院建成以后,缺少專業高水平的醫務人員。在現行體制下,一大批優秀的醫務工作者還是在公立醫院工作,私人醫院難以吸引到頂級的醫生。

      對此,Wallwork教授表示,英國90%以上的醫療體系是屬于NHS(英國國民醫療服務體系)的,沒有一所私立醫院可以覆蓋NHS的廣度,除了一些兒科、婦產科的專科。英國絕大多數的好醫生也是在公立醫院工作,NHS面臨的問題是如何在日益嚴峻的老齡化社會中更加有效地運營。

      Papworth醫院效果圖

      英國醫療改革要向中國學習?

      從1948年創立開始,NHS就是讓英國人無比驕傲和自豪的政策。踏上英國土地的所有人,包括來這里上學、定居的外國人,看病、拿藥、做手術,大部分情況都是免費的。

      2012年倫敦奧運會開幕的時候,導演甚至把“病床”搬上舞臺,讓演員們扮演的“醫生”“護士”和“病人”,以歌舞的形式展現了英國醫療體制風貌,更讓上千名醫務工作者擺出了巨大的“NHS”字母。

      不過,隨著英國老齡化程度的逐年增加,政府的負擔一直在加重。2015—2016年,NHS的財政預算是1164億英鎊(約合1萬億元人民幣)。

      2015年4月6日起,英國內政部開始向非歐洲經濟區的簽證申請者收取額外醫療費用,此項政策會影響所有在英國境內和境外申請6個月以上簽證的申請者,無論申請者是否在留英期間使用NHS服務。學生簽證(包括學生家屬)申請者要繳納的費用為150英鎊/年,其他類的申請者及家屬要繳納的費用為200英鎊/年。該項費用在2018年又有所上漲。

      另一方面,為了解決日益加重的財政負擔,英國時任衛生大臣Jeremy Hunt宣布從2016年起強制執行針對初級醫生的新工作合同,其中包括在跟初級醫生簽訂新合同時,增加基礎工資的額度和工作時間、取消所有津貼和加班、改為每周7天工作制(原為 5 天)、所有初級醫生實行輪班制等。

      嚴格的新法案,引起了數次大規模的初級醫生集體罷工。據統計,有超過1.3萬臺手術及10萬例患者門診取消或延誤,甚至預約分娩的孕婦也必須將手術延期。

      Hunt有一位中國妻子,是地道的中國通。他曾經建議,希望英國人不再沉迷于舊日的榮耀,應當更加勤奮,而不是只追求高福利,號召“懶惰”的英國人應該向中國學習。在醫療健康領域,他也多次引用中國的例子,希望能對NHS進行改革,他本人曾多次到中國訪問。

      作為歷史最悠久的國民保健體系,NHS在今日面臨著更嚴峻的挑戰。不過,北京大學PPP研究中心主任、經濟學院教授孫祁祥認為,學習一個國家的經驗,不是要僅僅局限于方法、個案的具體操作層面,而是要將事物的發展擺在制度、宏觀的層面中去理解問題、去提煉、總結。

    2. 關鍵詞:PPP,PPP項目,PPP模式,醫院PPP

      責任編輯:中國PPP門戶網

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